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胃肠道间质瘤
- 分类：肿瘤
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- 发布时间：2022-01-10 10:23
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胃肠道间质瘤
【概要描述】胃肠道间质瘤（GIST）是一种在消化道壁上形成的软组织肉瘤，分为恶性（癌症）和良性（非癌症）。GIST在粘膜下层形成肿瘤状的病变，与起源自粘膜的胃癌和大肠癌的性质截然不同。该疾病可能发生在消化道内或附近的任何部位，常见的病变部位是胃和小肠，大肠和食道很少见。一些科学家认为，GIST来源于消化管壁内的一种名“Cajal（ICC）”为的间质细胞。
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胃肠道间质瘤（GIST）是一种在消化道壁上形成的软组织肉瘤，分为恶性（癌症）和良性（非癌症）。GIST在粘膜下层形成肿瘤状的病变，与起源自粘膜的胃癌和大肠癌的性质截然不同。该疾病可能发生在消化道内或附近的任何部位，常见的病变部位是胃和小肠，大肠和食道很少见。一些科学家认为，GIST来源于消化管壁内的一种名“Cajal（ICC）”为的间质细胞。
检 查
治 疗
外科手术是GIST的首选治疗方法。切除术后根据复发可能性（风险高低）进行定期复查和术后格列卫（甲磺酸伊马替尼）治疗。如果有症状，无论肿瘤大小如何都应进行手术。如果无症状，疑似GIST还未做出明确诊断，则通过下述方式进行治疗。
▌手术
GIST 的风险分类（1）(即Fletcher 分类，NIH共识分类)
如果GIST无转移并且处于可以安全实施手术的部位，可以通过手术切除肿瘤和周围组织。开腹手术适用于高恶性度、直径＞5cm的肿瘤，腹腔镜手术适用于2~5cm以下的肿瘤。
▌ 内科治疗（靶向药治疗）
酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是用于靶向治疗的药物，可阻断肿瘤生长所需的信号传导。如果肿瘤残留或复发，或无法手术切除时，可以考虑伊马替尼等药物，无效果时将使用舒尼替尼或瑞戈非尼等作为二三线治疗药物。除了适用无法通过手术切除的GIST治疗外，还适用于缩小GIST的大小，使其可以通过手术切除。
▌复发治疗
日本国立癌症研究中心中央医院的消化科提出GIST手术需注意：
|
01 |
在不损伤伪膜的前提下，确保手术的安全边界，在肉眼可见范围内获得断端阴性。 |
|
02 |
建议考虑保留器官功能的部分切除。 |
|
03 |
原则上无需预防性、系统性淋巴结清扫。 |
|
04 |
组织学上确认为GIST后，再进行术前伊马替尼（靶向药物）治疗，且需要一个月左右的时间确认其疗效。 |
日本癌研有明医院的胃外科针对胃黏膜下肿瘤开发了腹腔镜、内窥镜联合胃局部切除（LECS：Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery）这一新手术方法，目前正以此积极对患者进行治疗。手术可以更准确的定位和切除肿瘤，将切除区域最小化，几乎不影响胃功能。术后第二天可恢复经口饮食，术后5~7天即可出院。LECS既可以达到治愈效果（根治性好），又可以减轻患者身体负担。
该手术方法需要熟练内窥镜治疗的外科医生和内科医生同时进行，目前很少有医疗机构能够安全实施该腹腔镜手术，迄今癌研有明医院对合计150个病例进行了LECS手术，术后未观察到任何复发。
五年相对生存率
根据国立癌症中心公开发表的数据显示，GIST的治疗实绩如下：
肿瘤大小 |
5年生存率 |
核分裂像数 |
5年生存率 |
＜5cm |
97% |
＜5/50HPF |
95% |
5-10cm |
74% |
5-10/50HPF |
82% |
＞10cm |
9% |
＞10/50HPF |
35% |
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