卵巢癌
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- 发布时间:2022-01-10 10:18
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卵巢癌是指发生在卵巢的肿瘤,分为良性和恶性,以及介于两者之间恶性度较低的交界性肿瘤
根据不同组织学的来源,分为好发于中大龄女性(40-60岁)的上皮性、以年轻女性(10-20岁)为主的生殖细胞性、性索间质性等种类,其中90%以上为上皮性卵巢癌。
检 查
病 期
分级(Grade(2003版WHO))、病理分型和分期:
分级 |
1级(G1) |
2级(G2) |
3级(G3) |
卵巢癌 |
高分化 |
中分化 |
低分化 |
*分级表示细胞分化程度。从1~3级按照细胞成熟程度的顺序排列。透明细胞癌属于没有分级的癌症。
卵巢上皮性癌 —— 病理分型 |
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浆液性癌 |
子宫内膜样癌 |
透明细胞癌 |
黏液性癌 |
移行细胞癌 |
其他 |
*分期基于癌肿的转移程度:
治 疗
卵巢癌是一种很难从体外评估的肿瘤,因此通过手术切除的组织决定最终的病期。因病期阶段不同而采取不同的治疗手段。通常采用“外科手术+化学疗法”的组合进行。
▌手术(外科治疗)
手术为主要治疗方式,除切除原发病灶,还切除已扩散至身体其他部位的病变。残余病灶越小预后越好,在初次手术中,原则是尽可能摘除肿瘤。手术方式可行腹腔镜(目前日本大多通过腹腔镜)或开腹手术。
手术 |
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基础手术 |
摘除双侧卵巢、输卵管、子宫和大网膜 |
肿瘤减灭术 |
减瘤的目的是尽可能切除癌症,残余肿瘤大小与预后有关,因此,如果转移至大肠或小肠,进行肠管部分切除,如果转移至横隔膜,进行横膈膜切除,如果转移至脾脏,进行脾脏切除。 |
保留生育能力的手术 |
在手术摘除卵巢和子宫后,无法受孕,但是,某些条件可以考虑进行保留生育能力的手术。保育条件是指组织型为浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌,病期为IA期,分化程度为1级或2级。在初次手术中切除癌症,以便根据手术阶段进行诊断。保育的基本手术方法建议切除肿瘤一侧的卵巢和输卵管、大网膜,以及进行腹水细胞学检查。 |
▌放疗
通过放疗缓和复发时的疼痛和出血。此外,如果已经转移到大脑,不仅可以减轻症状,还可以改善预后。
▌药物疗法
① 化疗:卵巢癌(上皮性卵巢癌)在妇科癌症中对化疗(抗癌剂治疗)敏感度最高,所以化疗也是最重要的辅助治疗手段。基本治疗方法是紫杉醇+卡铂。
化疗 |
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术后化疗 |
发现卵巢癌时大多已经恶化,所以往往在术后进行化疗。 仅在IA或IB期且分级为1级时才可以省略术后化疗。初次治疗时有效果,但半数以上患者会在2年内复发。 |
术前化疗 |
初次手术无法安全或充分进行时,术前会进行化疗。 适用于无法通过手术切除、预计肿瘤大小超过1cm,或存在并发症、高龄、腹水和胸腔积液等全身状态不佳的情况。 术前化疗使肿瘤缩小、完全切除成为可能,并改善术前全身状态。 |
② 靶向治疗:对于卵巢癌,有时会与化疗联合使用。
▌免疫细胞治疗
除上述三种治疗方法外,近年来免疫疗法作为“第四种疗法”备受期待。
如果复发的风险很高(或已复发),或发现时癌症已经恶化,仅采用标准治疗可能还不够,可以考虑非标准治疗的免疫细胞治疗。
免疫细胞疗法是一种利用自身免疫细胞的疗法,可以在不影响标准治疗效果的情况下联合使用,具有良好的效果。对于术中残留或术前检查无法发现的微小肿瘤导致的复发产生疗效,因此特别适用于预防复发。
五年相对生存率
根据日本全国癌症(成人疾病)中心协会的生存率共同调查统计(截止至2019年2月),2005~2009年接受治疗的卵巢癌患者的五年生存率如下:
全体 |
I期 |
II期 |
III期 |
IV期 |
61.5% |
89.0% |
67.5% |
44.4% |
26.9% |
这是距今10年前接受治疗的数据。当前,随着诊断和治疗方法的进步,卵巢癌的生存率进一步提高。
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