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    胆囊癌

    • 分类:肿瘤
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    • 发布时间:2022-01-10 10:13
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    胆囊癌

    【概要描述】胆囊位于肝脏的下方,和胆管、十二指肠乳头部合称为胆道。胆囊或者胆管处产生的恶性肿瘤成为胆囊癌。胆囊癌、胆管癌和十二指肠乳头状癌合并称为胆道癌。

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    胆囊位于肝脏的下方,和胆管、十二指肠乳头部合称为胆道。胆囊或者胆管处产生的恶性肿瘤成为胆囊癌。胆囊癌、胆管癌和十二指肠乳头状癌合并称为胆道癌。

     

     诱发因素

    胆管扩张症或者胰胆管合流异常症有15%~40%的几率发展为胆囊癌。另外,虽然目前还没有证实胆结石和胆囊癌的因果关系,但是胆囊癌患者中50%~60%都患有胆结石。胆囊癌是高度恶性疾病,预后较差。因此平时坚持合理运动,膳食平衡,定期体检,尽早就诊并诊胆结石、胆囊慢性炎症等,防患于未然。

     

        查

        疗

     

    外科手术

     一般术式

    手术是胆囊癌的首选治疗方法,根据肿瘤的扩散程度等,切除的区域相差很大。早期胆囊癌通常只需通过胆囊癌切除术来切除肿瘤即可。对于有扩散的癌症,一般实施扩大胆囊切除术,并根据肿瘤位置、大小等扩大切除范围。

     术前处置

        胆道引流

    黄疸治疗是外科手术和化疗中的第一步,其成败会极大影响随后的癌症治疗。主要方法包括:

     

    经内镜逆行性胰胆管造影术 | ERCP

     

    经皮肝穿刺胆道引流术 | PTBD

     

    超声内窥镜检查 | EUS

    通过ERCP进行支架治疗,是对患者身体负担最小的方法,但是操作精密,非常考验医生技巧。同时ERCP也可能造成急性炎症,需谨慎判断。

     

    患者有感染情况(胆管炎)等无法进行ERCP治疗,也可以选择实施PTBD术将胆汁从细管内引流到体外。这是针对胆管炎等感染最有效的治疗方法。但是由于需要在体外放置储存胆汁的袋子,给患者日常生活带来不便。

     

    近年来,使用将支架从胃部伸入到肝脏的方法也开始普及开来。EUS可以从消化道内部清晰的观察器官状况。但是如果体内脂肪过多或进行过胃部手术,可能很难使用EUS实施治疗。

     

        门静脉栓塞术

    由于大部分肝脏都要被切除,因此术前一般实施ICG法评估。如果肝功能被评估为无法在术后支撑整个身体,会增加术后肝衰竭的风险时,手术前会进行「门静脉栓塞术」以扩大肝脏的保留部分,预防术后肝衰竭。

    ③   营养管理、体力强化

    患者由于黄疸而食欲不振,同时由于胆管引流以及各种影像检查限制了饮食摄入,不可避免的导致营养缺乏和虚弱。胆管癌的治疗不仅需要经验丰富的外科医师团队来治疗,而且还与肿瘤精神病学、疼痛控制团队、营养师、康复科和牙科团队等其他科室合作,以提高医院规模并应对这种顽固的癌症治疗。

     放疗 

    对于不能实施手术且没有远端转移的患者,可以使用放疗来抑制肿瘤的进展。放疗不是标准治疗方法,但是可以作为对症疗法,减轻患者疼痛。

     药物治疗 

    对于无法切除胆囊癌患者,一般实施吉西他滨+顺铂联合治疗。

     

    5年生存率

    根据日本全国癌症(成人病)中心协议会2016年的数据统计,日本2005年-2007年间胆管癌患者的五年相对生存率为:

    全体

    I期

    II期

    III期

    IV期

    27.3%

    60.1%

    26.7%

    17.3%

    2.9%

     

    下图为日本癌研有明医院胆道癌切除后的生存率统计:

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