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胆囊癌
- 分类：肿瘤
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- 发布时间：2022-01-10 10:13
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胆囊癌
【概要描述】胆囊位于肝脏的下方，和胆管、十二指肠乳头部合称为胆道。胆囊或者胆管处产生的恶性肿瘤成为胆囊癌。胆囊癌、胆管癌和十二指肠乳头状癌合并称为胆道癌。
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胆囊位于肝脏的下方，和胆管、十二指肠乳头部合称为胆道。胆囊或者胆管处产生的恶性肿瘤成为胆囊癌。胆囊癌、胆管癌和十二指肠乳头状癌合并称为胆道癌。
▌ 诱发因素
胆管扩张症或者胰胆管合流异常症有15%~40%的几率发展为胆囊癌。另外，虽然目前还没有证实胆结石和胆囊癌的因果关系，但是胆囊癌患者中50%~60%都患有胆结石。胆囊癌是高度恶性疾病，预后较差。因此平时坚持合理运动，膳食平衡，定期体检，尽早就诊并诊胆结石、胆囊慢性炎症等，防患于未然。
检 查
治 疗
▌ 分 期
▌外科手术
▷ 一般术式
手术是胆囊癌的首选治疗方法，根据肿瘤的扩散程度等，切除的区域相差很大。早期胆囊癌通常只需通过胆囊癌切除术来切除肿瘤即可。对于有扩散的癌症，一般实施扩大胆囊切除术，并根据肿瘤位置、大小等扩大切除范围。
▷ 术前处置
① 胆道引流
黄疸治疗是外科手术和化疗中的第一步，其成败会极大影响随后的癌症治疗。主要方法包括：
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经内镜逆行性胰胆管造影术 | ERCP |
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经皮肝穿刺胆道引流术 | PTBD |
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超声内窥镜检查 | EUS |
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通过ERCP进行支架治疗，是对患者身体负担最小的方法，但是操作精密，非常考验医生技巧。同时ERCP也可能造成急性炎症，需谨慎判断。 |
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患者有感染情况（胆管炎）等无法进行ERCP治疗，也可以选择实施PTBD术将胆汁从细管内引流到体外。这是针对胆管炎等感染最有效的治疗方法。但是由于需要在体外放置储存胆汁的袋子，给患者日常生活带来不便。 |
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近年来，使用将支架从胃部伸入到肝脏的方法也开始普及开来。EUS可以从消化道内部清晰的观察器官状况。但是如果体内脂肪过多或进行过胃部手术，可能很难使用EUS实施治疗。
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② 门静脉栓塞术
由于大部分肝脏都要被切除，因此术前一般实施ICG法评估。如果肝功能被评估为无法在术后支撑整个身体，会增加术后肝衰竭的风险时，手术前会进行「门静脉栓塞术」以扩大肝脏的保留部分，预防术后肝衰竭。
③ 营养管理、体力强化
患者由于黄疸而食欲不振，同时由于胆管引流以及各种影像检查限制了饮食摄入，不可避免的导致营养缺乏和虚弱。胆管癌的治疗不仅需要经验丰富的外科医师团队来治疗，而且还与肿瘤精神病学、疼痛控制团队、营养师、康复科和牙科团队等其他科室合作，以提高医院规模并应对这种顽固的癌症治疗。
▌ 放疗
对于不能实施手术且没有远端转移的患者，可以使用放疗来抑制肿瘤的进展。放疗不是标准治疗方法，但是可以作为对症疗法，减轻患者疼痛。
▌ 药物治疗
对于无法切除胆囊癌患者，一般实施吉西他滨+顺铂联合治疗。
5年生存率
根据日本全国癌症（成人病）中心协议会2016年的数据统计，日本2005年-2007年间胆管癌患者的五年相对生存率为：
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全体 |
I期 |
II期 |
III期 |
IV期 |
|
27.3% |
60.1% |
26.7% |
17.3% |
2.9% |
下图为日本癌研有明医院胆道癌切除后的生存率统计：
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