胆管是从肝脏到十二指肠之间的胆汁的通道。在肝脏中延伸的胆管被称为「肝内胆管」，肝脏外部到十二指肠乳头部之间的胆管被称为「肝外胆管」。

胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。胆管癌可按照胆汁流向依次分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌、远端胆管癌、胆囊癌、十二指肠乳头状癌。

根据日本肝胆胰外科协会官网数据显示，胆管癌发病率一般在50岁左右开始上升，70岁~80岁左右患者数较多，其中男性容易患十二指肠乳头状癌，而女性更容易患胆囊癌。

检    查

治    疗

**胆管癌分期标准如下：

**胆管癌临床分期对应的治疗方法：

▌ 外科手术

目前，外科手术是胆管癌最有效的治疗手段。胆管癌没有固定的手术术式，而是根据癌症的位置、扩散情况等选择安全、有效的术式。胆管癌属于大规模手术，切除胆管癌时通常也需对肝、胰腺等人体重要器官进行切除等，因此术后并发症、手术死亡风险、术后复发率等比其他癌症要高。正因如此，术前应对手术可以带来的益处、危险程度等等有需要做好充分的了解。

① 肝门区胆管癌

肝门区胆管癌是胆管癌中高发的癌症种类。肝内胆管在肝门处汇集到一条胆管伸出肝外。肝门就像是「扇轴」一样，因此肝门区胆管癌的手术方法也是切除肝脏扇形区域。根据病变扩散区域选择术式切除60%~70%的肝脏。

由于切除大面的的肝脏，因此一般要术前要实施「门静脉栓塞术」来扩大保留区域。

 ② 肝内胆管癌

肝内胆管癌一般选择右肝切除术或左肝切除术，将肝脏切除一半左右。如果涉及到左右胆管汇合处，则手术术式与上述①肝门区胆管癌相同。

③ 远端胆管癌

如果远端胆管癌在肝脏和胰腺之间的胆管中发展，则可以通过「胆管切除术」（下图左）切除部分胆管。但是很多情况，需要通过「胰十二指肠切除术」（下图右）切除胰头和十二指肠。

④ 十二指肠乳头状癌

大多情况和③远端胆管癌一样，实施「胰十二指肠切除术」（上图右）。

⑤ 广范围胆管癌

广范围胆管癌患者数量较少，由于肿瘤扩散，手术需将大范围切除肝脏和胰脏（见下图），这是腹部最大的手术，一般需要12个小时以上。

①  胆道引流

黄疸治疗是外科手术和化疗中的第一步，其成败会极大影响随后的癌症治疗。尤其是在多个胆道分支分开的肝门区的胆道堵塞的情况下，需要非常专业的判定和治疗技巧。主要方法包括：

② 门静脉栓塞术

由于大部分肝脏都要被切除，因此术前一般实施ICG法评估。如果肝功能被评估为无法在术后支撑整个身体，会增加术后肝衰竭的风险时，手术前会进行「门静脉栓塞术」以扩大肝脏的保留部分，预防术后肝衰竭。

③ 营养管理、体力强化

患者由于黄疸而食欲不振，同时由于胆管引流以及各种影像检查限制了饮食摄入，不可避免的导致营养缺乏和虚弱。胆管癌的治疗不仅需要经验丰富的外科医师团队来治疗，而且还与肿瘤精神病学、疼痛控制团队、营养师、康复科和牙科团队等其他科室合作，以提高医院规模并应对这种顽固的癌症治疗。

 ▌ 放疗

 对于不能实施手术且没有远端转移的患者，可以使用放射线治疗，也可以实施放疗来缓解疼痛。

另外，对于不能切除或者复发性的肝内胆管癌、肝外胆管癌，可以考虑重离子线治疗。重离子是放疗的一种，但是比传统X线等光子放疗杀伤力大，对肿瘤以外的健康组织损害较小。

▌ 化疗

吉西他滨和顺铂已被确立为胆管癌的标准化疗方案，这种方案主要应用于难以切除的胆管癌患者。此外，还可以选择使用替加氟・吉美拉西・奥他西钾(S-1)等。

 五年生存率

根据日本全国癌症（成人病）中心协议会2016年的数据统计，日本2005年-2007年间胆管癌患者的五年相对生存率为：

下图为日本癌研有明医院胆道癌切除后的生存率统计：

根据日本兵库县立粒子线医疗中心，重离子线治疗数据如下：